تعليقات علي مسودة الاصدار الثالث للائحة التنفيذية لنظام مجلس الضمان الصحي السعودي - بقلم د/صديق الحكيم

قد يكون من المفيد نشر هذه التعليقات حتي يفيد منها القراء وتكون دافعا لأهل الاختصاص للمشاركة في الحوار والمناقشات الجارية حول مسودة الاصدار الثالث للائحة التنفيذية لنظام مجلس الضمان الصحي السعودي وهي الرسالة التي أرسلتها بالفعل لأمانة المجلس

السيد المحترم الأمين العام لمجلس الضمان الصحي السعودي

تحية طيبة وبعد

تلبية لدعو تكم الكريمة لذوي الاهتمام والاختصاص من الشركاء في مجال التأمين الطبي يشرفني أن أرسل إليكم ببعض التعليقات علي مواد مسودة الإصدار الثالث للائحة التنفيذية وهي كالتالي:

أولا : بالنسبة للمادة 82 (يقوم صاحب العمل بالتأمين الصحي على منسوبيه من خلال إبرام وثيقة تأمين صحي مع شركة تأمين مؤهلة من المجلس.) وهي من المواد المشار لها بكلمة جديد و أقترح اضافة الفقرة التالية في نهاية المادة مباشرة أو عن طريق وسيط تأمين مؤهل من المجلس وذلك حتي نفتح المجال لعمل مزيد من خبراء التأمين المحترفين ومنهم بلا ريب وكلاء ووسطاء التأمين المعتمدين من المجلس

ثانيا : بالنسبة للمادة 83 (زود صاحب العمل شركة التأمين بالبيانات الأساسية التي يتطلبها إبرام الوثيقة وفقاً لما ورد في نموذج الإفصاح الطبي الوارد في الملحق رقم (7) المرفق بهذه اللائحة ، ويجوز لشركة التأمين طلب بيانات إضافية علاوة على ما ورد في هذا النموذج، أو التنازل عن طلب تعبئة كل أو بعض هذة البيانات.

وفي جميع الأحوال فإن البيانات الواردة في نموذج الإفصاح أو تلك المتنازل عنها هي التي يعتد بها لتحقق واجب الافصاح الذي يتطلبه إبرام الوثيقة، كما أن نموذج الإفصاح هو الذي يعتد به وفقاً لما هو مطلوب في هذه المادة. ) وهي من المواد المشار لها بكلمة جديد

أقترح ايجاد وسيلة ما لسد ثغرة أن يقوم مسؤول الموارد البشرية بملأ طلب الإفصاح الصحي نيابة عن العامل (طالب التأمين)وتكون الإجابات كلها بعدم وجود مشاكل صحية وذلك لتقليل قيمة قسط التأمين الذي يدفعه صاحب العمل وبعد عمل البوليصة يكتشف العامل أن مطالباته مرفوضة لأنه لم يصرح بالمرض أو الأمراض التي يعاني منها خصوصا مع الأمراض المزمنة مثل الضغط والسكري لذا وجب التنبيه بإيجاد وسيلة ما لسد هذه الثغرة من وجهة نظري

ثالثا : بالنسبة للمادة 85 (يقوم صاحب العمل بشرح وإيضاح الوثيقة وحدود التغطية للمستفيدين المشمولين بها وذلك من خلال الوسائل المناسبة مثل: المطويات، الشرح المباشر، المواقع الالكترونية) وهي من المواد المشار لها بكلمة معدل وهنا أقترح تفعيل الأدوات الرقابية للتأكد من قيام صاحب العمل بواجبه في الشرح والإيضاح لمنسوبيه ومن خبرتي المتواضعة في المجال قلما يقوم صاحب العمل أو من ينوب عنه بهذا الدور وفكرة عمل مطويات وغيرها من وسائل الإيضاح رائعة لكن تبقي المتابعة من قبل المجلس هي الأساس في الحرص علي التنفيذ

كانت هذه هي مشاركتي المتواضعة واسمحوا لي أن أوافيكم بمزيد من التعليقات مع متابعة القراءة في المسودة

تقبلوا وافر التقدير

د صديق الحكيم

كاتب وخبير في شؤون التأمين